As notas de progresso geralmente descrevem tópicos importantes discutidos durante uma sessão de terapia, intervenções específicas aplicadas, observações do estado, sintomas e progresso do cliente e planos para as próximas sessões, relata SimplePractice. As notas de progresso também incluem informações sobre resultados de exames clínicos, tipo de tratamento e prescrição de medicamentos. Os terapeutas usam o formato Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano ou SOAP; Formato de dados, avaliação e plano ou DAP; ou um formato não estruturado.
As notas de progresso demonstram como um terapeuta está continuamente avaliando o cliente, observa Psych Central. Ao usar o formato SOAP, os terapeutas escrevem informações subjetivas durante uma sessão na categoria Subjetivo, incluindo suas impressões sobre os clientes e opiniões dos clientes sobre o progresso do tratamento.
A seção Objetivo registra as ações ou palavras de um cliente que são claramente observáveis, afirma Psych Central. A categoria Avaliação inclui possíveis mudanças ou melhorias, enquanto a categoria Plano descreve o que um terapeuta e o cliente pretendem fazer na sessão subsequente.
O formato DAP combina detalhes subjetivos e objetivos em Dados e descreve informações como as emoções do cliente e as interações familiares e as instruções do terapeuta, explica Psych Central. Outro modelo para escrever notas de progresso é o formato de Problema, Avaliação, Intervenção e Plano ou PAIP, que registra um problema específico abordado durante uma sessão, junto com a avaliação do tratamento, intervenção do terapeuta e planos para as próximas sessões.
