O plano de avaliação objetivo subjetivo, ou SOAP, é um formato de anotações usado por instituições de saúde, de acordo com a Escola de Medicina da Universidade da Carolina do Norte. A seção subjetiva inclui os sintomas dos quais o paciente se queixa e a seção objetiva contém resultados de testes e exames. A seção de avaliação inclui as conclusões e impressões do profissional de saúde com base nas duas primeiras seções. A seção do plano explica as próximas etapas, incluindo tratamento, medicação e testes adicionais.
As notas SOAP devem ser capazes de funcionar por conta própria, sem notas ou formulários adicionais, de acordo com o National Board of Osteopathic Medical Examiners. A seção subjetiva deve incluir informações pertinentes do histórico médico e pessoal do paciente. A seção objetiva é estritamente limitada aos procedimentos que o profissional realiza durante a visita. Os médicos devem adicionar três diagnósticos possíveis à seção de avaliação. O diagnóstico mais plausível deve ser o primeiro.
A maioria das notas SOAP são escritas para outros profissionais de saúde, afirma a The Monday Clinic. Para maior eficiência, as notas devem ser concisas e conter apenas informações relevantes. Os profissionais de saúde devem evitar o uso de siglas, sempre que possível, para evitar confusão. Cada nota SOAP deve conter o nome e o cargo do médico, junto com a data e hora.
