As bochechas encovadas ocorrem devido à perda de gordura subcutânea ao redor da boca e dos olhos, seja por perda de peso, doença ou envelhecimento. Anos fumando tabaco e a exposição a climas adversos também diminuem a entrega de nutrientes. vasos sanguíneos na pele, causando perda de elasticidade.
O colágeno e a elastina são proteínas que ajudam a tornar a pele roliça e firme. À medida que os humanos envelhecem, a pele produz menos dessas proteínas. Ao mesmo tempo, as bochechas perdem gordura subcutânea. Em particular, entre as idades de 30 e 40 anos, as almofadas de gordura malar nas bochechas perdem sua luta com a gravidade e descem, realçando as linhas nasolabiais entre o nariz e os lábios e produzindo uma concavidade característica.
