Alunos pontuais, ou miose anormal, ocorrem como resultado da estimulação do lado parassimpático do sistema nervoso autônomo. De acordo com a WebMD, o uso de drogas, a exposição a organofosforados e a hemorragia intracraniana causam o encolhimento de ambas as pupilas. A inflamação e a síndrome de Horner geralmente fazem com que apenas uma pupila encolha, mas não ambas.
O MedlinePlus afirma que uma overdose de opiáceos é a causa mais comum de miose anormal que afeta os dois olhos. Os opiáceos incluem medicamentos prescritos para a dor, como fentanil, morfina e metadona, e drogas ilícitas, como heroína. A combinação de pupilas pontiagudas e respiração deprimida sugere fortemente uma overdose.
Os organofosforados fazem com que as pupilas se contraiam, seja como resultado de envenenamento acidental ou exposição deliberada, como no caso de uso terrorista ou com intenção de se ferir. A exposição pode ocorrer por ingestão, inalação ou através da pele. MedlinePlus cita a exposição acidental a pesticidas como a causa mais comum de exposição a organofosforados, com a maioria ocorrendo em países em desenvolvimento e áreas rurais.
WebMD acrescenta que a hemorragia intracraniana da ponte causa miose anormal. A ponte, localizada perto do tronco encefálico, pode sofrer hemorragia como resultado de lesão traumática na área ou em pacientes com histórico de doença vascular e derrame. A administração de Narcan a um paciente com pupilas bem definidas e um estado mental alterado ajuda a determinar se a causa é uma overdose de drogas ou hemorragia. Se o estado mental alterado não responder ao Narcan, é provável que haja hemorragia pontina.
As causas menos comuns de miose anormal incluem a síndrome de Horner e a neurossífilis.
