O significado das tatuagens de estrelas varia de acordo com o número de pontos, sombreamento e incorporação em outros designs de tatuagem na mesma área da pele. Em particular, as tatuagens de estrelas azuis estão associadas a uma lenda urbana sobre o LSD.
A lenda urbana sobre as tatuagens de estrelas azuis é que traficantes de drogas vendem LSD para crianças na forma de uma tatuagem removível de uma estrela azul. Embora a lenda não esteja associada a tatuagens permanentes, alguns podem fazer uma tatuagem de estrela azul permanente em referência à droga. Uma estrela azul de seis pontas e bordas quadradas é chamada de estrela da vida e está associada ao pessoal médico de emergência. As tatuagens com estrelas de cinco pontas são muito populares entre soldados e marinheiros, para significar uma passagem segura para casa, e entre as pessoas LGBT, para sinalizar interesse no mesmo sexo. As estrelas usadas por esses grupos podem ser de qualquer cor.
A fraude da tatuagem da estrela azul foi ressuscitada em Connecticut em 1992. Ela acabou sendo transmitida ao país e ao mundo por meio de correntes de e-mails e recentemente apareceu no Facebook e em outros sites de mídia social. Muitas escolas até realizavam assembleias noturnas para informar os pais sobre os efeitos colaterais do LSD.
Imediatamente após o boato espalhar-se, muitos personagens de desenhos animados, especialmente personagens da Disney, foram boicotados porque tinham estrelas azuis em suas roupas ou acessórios.
